七氟醚麻醉下控制性降压对脊柱手术术后认知功能障碍的影响

目的探讨七氟醚麻醉下控制性降压对脊柱手术术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及血清S-100β浓度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级,45至65岁择期行单节段腰椎切开复位内固定手术患者45例,随机均分为硝酸甘油控制性降压组（A组,n=22例）与对照组（C组,n=23例）。常规诱导麻醉后,两组患者均吸入七氟醚维持BIS值在45至55,间断给予维库溴铵,芬太尼维持麻醉。A组术中静脉微泵输注硝酸甘油进行控制性降压,使平均动脉压下降幅度维持在麻醉前30%左右,并维持MAP≥50mmHg,C组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前1d、术后1d、3d、5d采用简化智能评分（Mini-metal state examination,MMSE）评估认知功能,术后MMSE值较术前降低2分则诊断为POCD。在相应时点抽取静脉血,采用免疫酶联吸附法（ELISA）测定血清S-100β浓度。结果两组患者术前MMSE评分,S-100β蛋白测定值比较无差异。术后1d、3d A组POCD发生率显著低于C组（P〈0.05,P〈0.01）;术后5d POCD发生率两组无显著差异（P〉0.05）。术后各时间点两组患者血清S-100β浓度均较术前升高（P〈0.05,P〈0.01）。术后1,3d A组较C组血清S-100β差异有统计学意义（P〈0.05）,术后第五天两组无显著差异。结论术中控制性降压可提高脊柱手术患者术后早期POCD发病率及血清S-100β浓度。     

手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折

目的：探讨手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折的临床疗效.方法：2006年3月至2013年1月收治17例桡骨头前侧塌陷骨折的患者,根据Mason分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例.采用肘关节后外侧入路进行切开复位,并用Herbert钉或钛空心钉进行内固定.结果：术后均获随访,时间6～18个月,平均11.3个月.根据Broberg和Money肘关节功能评分标准评定：优2例,良12例,可3例.术后未发生肘部感染、神经损伤、骨不连、创伤性关节炎、异位骨化以及肘关节不稳定.但术后患侧肘关节活动范围小于健侧.结论：桡骨头前侧塌陷骨折容易漏诊,可以通过肘关节后外侧入路进行切开复位内固定.     

急诊创伤患者疼痛控制现状及影响因素研究

目的研究急诊创伤患者疼痛控制现状及影响因素,改善临床疼痛控制。方法采用VRS-6和FRS对患者抢救过程中疼痛控制进行评估。结果护士对疼痛控制的预期评价与患者自评疼痛VRS-6评价一致性差(kappa=0.47),不同MEWS分层患者镇痛处理率、疼痛控制满意率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),MEWS 3~4分、5~6分患者的护士预期疼痛显著低于患者实际疼痛。MEWS、主要损伤部位和多处创伤是影响急诊疼痛控制的主要因素(OR=2.165、1.921、2.102,P<0.05)。结论急诊护士具有较普遍创伤患者疼痛控制意识,但存在局限,疼痛控制受到护士积极性、患者生命体征、伤情影响。     

MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗

目的 :探讨手术治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效。方法:自2008年5月至2015年3月采用手术治疗37例尺骨鹰嘴粉碎骨折,其中男20例,女17例;年龄40~65岁,平均53岁。患者均在4~7 d行切开复位内固定术。术前患者均有患肘疼痛并伴明显功能障碍,行X线及CT三维重建显示骨折为MayoⅡB型。观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价。结果:37例均获随访,时间9~30个月,平均15个月。术后切口小范围浅表感染2例,经换药愈合。未发生克氏针针尾退出及刺激皮肤形成滑囊,无螺钉松脱,无钢丝断裂。术后发现关节面轻度不平整1例,但未引起明显功能障碍。按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,总分87.0±7.3,优11例,良24例,可2例。结论:对于MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折,术前充分准备,术中恢复关节面的平整并进行合理的内固定,术后积极康复,可获得满意的临床疗效。     

经皮微型空心螺钉治疗第5跖骨基底部骨折的病例对照研究

目的：探讨第5跖骨基底干骺端骨折（Jones骨折）常规石膏固定及微创治疗的临床效果。方法：2006年至2010年分别采用石膏固定（A组）及经皮微型空心螺钉内固定（B组）治疗此类损伤41例,其中A组：男14例,女8例;年龄21～62岁,平均（32.3±8.7）岁;病程2h～3d。B组：男9例,女10例;年龄24～59岁,平均（28.8±7.9）岁;病程0.5h～2d。对2组病例进行长期随访,观察其远期疗效。结果：41例均获随访,时间3个月～2.5年,平均11.3个月。A、B2组均获得骨性愈合,B组患者术后伤口Ⅰ期甲级愈合,无并发症发生。按照Maryland足部评分系统评分,B组疗效优于A组,且愈合时间短于A组。结论：经皮微型空心螺钉微创治疗Jones骨折,操作简单易行,固定坚强,创伤小,是治疗Jones骨折的理想方法之一。